福建快3豹子出现规律
CT诊断胰腺间质瘤1例并文献复习

日期:2019年04月11日


【摘要】胃肠道间质瘤好发与胃和小肠,分别占60%和35%[1],发生在胃肠道外的间质瘤少见,可见于大网膜、肠系膜、腹膜后和胆囊等[2],胰腺间质瘤非常罕见,目前国内外文献均为个?#21103;?#36947;,国外共报道14例,国内共报道6例,本文报道1例并复习相关文献以提高对本病的认识。

【关键字】胰腺;间质瘤  CT诊断

【病例资料】患者,女性,42岁,因上腹部疼痛20余天入院,既往有剖宫产史10余年,右大隐静脉曲张?#36136;?#21490;1年。体检无阳性体征。实验室检查CEA、CA125、CA199均在正常范围。辅助检查,CT示胰头软组织团块影(图1),大小约4.1cm×3.9cm,增强后动脉期边缘明显强化,静脉期及延迟期呈?#20013;?#24615;强化,内可见小片状无强化区,胰管未见扩张,腹部其他脏器未见异常;术前CT诊断为胰头实性假乳头状瘤。

 

1a,患者,女,42岁,胰头占位性病变(箭头),边界清楚,增强后动脉期边缘明显强化,呈“牛眼征”。图1b,静脉期图像,胰?#20998;?#22359;?#20013;?#24378;化,与周围组织界限清晰(箭头)。

【结果】?#36136;?#25506;查肿瘤位于胰头,大小约4cm×4cm,行胰-十二指肠切除术。病理(图2):于十二指肠大乳头下方、胰头处见一灰白灰红色肿物,切面质脆,切面面积:4.3cm×3.7cm,与周围组织分界尚清。胃壁?#24615;怠?#21313;二指肠?#24615;?#21450;胰腺?#24615;?#22343;未查见肿瘤组织;10枚胰腺周围淋巴结,均未查见转移肿瘤;5枚十二指肠周围淋巴结,均未查见转移肿瘤。免疫组化:DOG-1弥漫(+),CD117弥漫(+),CD34弥漫(+),Bcl-2(+),Desmin(-),SMA(-),CD99少量(+),S-100(-),Ki-67:5%(+)(图2)。病理诊断:(胰头)胃肠道间质瘤,核分裂象0-5个/50HPF。术后6个月随访未见复发及转移。

2a 2b

2c 2d

2a,大体病理示肿块位于胰头内,紧邻十二指肠;图2bHE4×10,肿瘤细胞呈梭?#38395;?#21015;;图2c,免疫

组化CD34阳性,10×10;图2d,免疫组化CD117阳性,10×10

【讨论】

    胃肠外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST)是指组织形态、免疫表型等与胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)相似,但起源于腹腔或腹膜后,且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤。EGIST 较为罕见,仅占总GIST的5%-10%[3],发生在胰腺的间质瘤更为罕见,目前均为个?#21103;?#36947;。我们对近些年发生在胰腺的间质瘤进行统计,其中国外14例,国内6例,加本例共21例。在这些病例中,多数患者以腹痛就诊,少数患者因体重下降就诊[4,5,6],本例患者腹痛20余天来诊,未出现体重下降。胰腺间质瘤患者中,女性稍多见,年龄最小31岁,最大72岁,平均年龄53岁,肿块可位于胰腺任何部位,胰尾部略多见,?#26412;?#33539;围2.4-35.0cm,平均?#26412;?#20026;13.2cm。

胃肠间质瘤是具有独特的自身的形态学及生物学行为,且具有一定的免疫、遗传学特征,临床上目前比较认可的一种病变机?#21078;?#30001;患者的c-kit基因突变引起[7],其特异性表达CD117和CD34。21例胰腺间质瘤中19例CD117阳性,2例阴性[8,9]

根据肿瘤大小和核分裂活性,胃肠道间质瘤分为极低、低、中度和高?#20219;?#38505;性四个类别。?#35805;?#35748;为当肿瘤?#26412;?gt;5cm或肿瘤细胞的病理核分裂象≥5个/50HPF时恶性危险性增加。文献报道高?#20219;?#38505;组间质瘤引起的复发率及死亡率明显高于?#25237;任?#38505;组[10]。统计21例胰腺间质瘤中有4例复发[4,5,11,12],病变?#26412;?#22343;大于5cm,有2例患者失访。这与胃肠道间质瘤相仿,说明胰腺间质瘤遵循胃肠道间质瘤的生物学行为。但目前本病例数较少,需要更多病人的随访才能得出更可靠的结论。

胰腺间质瘤在CT上表现为等或?#32536;?#23494;度,?#25237;任?#38505;性病变多边界清楚,恶性病变与周围组织界限不清,多呈分叶状生长[4,5,12,13,14]。MRI上T1WI以低信号为主,T2WI上多呈稍高信号[6,15],增强后良恶性间质瘤均明显强化,坏死区无强化。本例病变增强后动脉期边缘明显强化,呈“牛眼征”,静脉期?#20013;?#24378;化,符合间质瘤的典型表现。

   总之,尽管胰腺间质瘤为罕见疾病,但与胃肠道间质瘤的特点相似,?#26434;?#26415;前诊断困难的胰腺囊实性病变,应考虑到胰腺间质瘤?#30446;?#33021;,最终确诊本病还有赖于病理免疫组化。

 

参考文献

[1] Miettinen M, Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors: review on morphology, molecular pathology, prognosis, and differential diagnosis[J].Arch Pathol Lab Med, 2006, 130(10):1466-1478.

[2]Padhi S, Kongara R, Uppin SG, Uppin MS, Prayaga AK, Challa S, et al.Extragastrointestinal stromal tumor arising in the pancreas: a case report with a review of the literature[J].JOP, 2010, 18(11):244-248.

[3]Pisters PW, Patel SR.Gastrointestinal stromal tumors:current management[J].J SurgOncol, 2010, 102(5):530-538.

[4]Neto MR, Machuca TN, Pinho RV, Yuasa LD, Bleggi-Torres LF.Gastrointestinal stromal tumor: report of two unusual cases[J].Virchows Arch, 2004, 444(23):594-596.

[5]Saif MW, Hotchkiss S, Kaley K.Gastrointestinal stromal tumors of the pancreas[J].JOP, 2010, 11(3):405-406.

[6]Kim HH, Koh YS, Park EK, et al.Primary extragastrointestinal stromal tumor arising in the pancreas: report of a case[J].Surg Today, 2012, 42(4):386-390.

[7]曾文兵, 罗江平, 汪明全, 等.胃肠道间质瘤的影像学表现与良恶性临床病理分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(10):984-988.

[8]Yamaura K, Kato K, Miyazawa M, Haba Y, Muramatsu A, Miyata K, et al.Stromal tumor of the pancreas with expression of c-kit protein: report of a case[J].J Gastroenterol Hepatol, 2004, 19(4):467-470.

[9]Krska Z, Peskova M, Povysil C, Horejs J, Sedlackova E, Kudrnova Z.GIST of pancreas[J].Prague Med Rep, 2005, 106(6):201-208.

[10]Ahmed I, Welch NT.Gastrointestinal stromal tumours (GIST) - 17 years experience from Mid Trent Region (United Kingdom)[J].Eur J Surg Oncol, 2008, 34(4):445-449.

[11]许东奎, 赵平, 蔺宏伟, 等.胰腺恶性间质瘤一例[J].中华肿瘤杂志, 2006, 28(6):480-480.

[12]朱莉, 李克, 邹丽萍.胰腺间质瘤1例报道并文献复习[J].中国医学计算机成像杂志, 2011, 17(1):89-91.

[13]?#26434;? 刘巍, 闫郡琴, 等.胰腺恶性间质瘤病例报道并文献复习[J].现代肿瘤医学, 2014, 22(6):1353-1356.

[14]肖平, 陈翠芬, 黄伟年, 等.胰腺恶性间质瘤一例[J].放射学实践, 2015, 30(9):969-970.

[15]Padhi S, Kongara R, Uppin SG, Uppin MS, Prayaga AK, Challa S, et al.Extragastrointestinal stromal tumor arising in the pancreas: a case report with a review of the literature[J].JOP, 2010, 11(3):244-248.


广告 ×

在线?#22836;?/p>

返回顶部

最好用的手机pk10软件 篮球买单双概率 重庆时时彩手机版下载 百度时时彩计划软件 重庆时时现场直播视频 AG赌 腾讯分分彩定位胆投注方法 重庆时时开奖历史结果查询 金钥匙w 六肖 赌场里面有哪些玩法骰子